第37章 藏拙和展露
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病房里，张磊和王健对视一眼，也有点疑惑。
他们平时临床用的就是这些，最多根据病人情况调整剂量，没听说有新的标准方案啊。
林建东的目光扫过队伍，最后落在了最后面的陆仁身上。
“陆仁，你说说看。”
林建东对这个实习生的印象还不错。
从昨天一眼看出WellenS综合征，到今天早上的病例汇报，陆仁绝对是实习生中的佼佼者。
所有人的目光“唰”地一下，全都集中到了陆仁身上。
陈越也转头看过去，心里有点好奇。
这种指南性的问题，陆仁临床经验足，但理论更新未必跟得上。
陆仁听到这话，往前站了半步。
他刚才听到问题的时候，脑子里立刻就冒出了后面十几年的心衰治疗进展。
心衰药物从“金三角”到“新四联”，再到“五朵金花”，这些都是后世心内科医生耳熟能详的名字。
他略一斟酌，开口道：
“经典的金三角方案是基础，但近几年的研究进展里，有几个新方向：第一，用ARNI，也就是血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，代替ACEI或ARB，可以进一步降低心衰住院和死亡风险；第二，SGLT2抑制剂，比如达格列净，哪怕没有糖尿病，也能改善心衰患者的预后；第三，可溶性鸟苷酸环化酶激动剂，对于进展性心衰也有获益。”
“这几个都是最新的研究方向，国内临床还没普及，但国外指南已经开始推荐了。”
话音落下，走廊里一片寂静。
静得能听见监护仪的滴滴声。
几个规培生一脸茫然，ARNI是什么？
达格列净又是什么？
可溶性鸟苷酸环化酶激动剂，更是连名字都没听过！
不少住院医和主治医生也皱着眉，互相交换眼神，都从对方眼里看到了疑惑。
张磊愣了一下，小声道：“ARNI我好像在国外期刊上见过，沙库巴曲缬沙坦对吧？但达格列净……不是降糖药吗？怎么跟心衰扯上关系了？还有可溶性鸟苷酸环化酶激动剂，我听都没听过。”
王健也接话：“是啊，SGLT2抑制剂现在不都是内分泌科在用吗？心内科还没听说用来治心衰的。”
连主治都只听过第一个，后面两个完全陌生。
陈越站在原地，心里更是震惊。
他天天看文献，也只知道ARNI是个新药，达格列净的心衰研究他略有耳闻，但可溶性鸟苷酸环化酶激动剂他根本没印象。
陆仁一个二本本科生，怎么会知道这么前沿的东西？
所有人里，只有林建东的神色变了。
他原本只是随口点陆仁试试，没抱太大希望。
可听完这段话，他眼里的讶异藏都藏不住。
ARNI刚在国外上市没多久，国内还没获批。
SGLT2抑制剂现在还贴着“降糖药”的标签，心衰适应症的临床试验刚出结果，还没写进指南。
可溶性鸟苷酸环化酶激动剂，更是还在三期临床阶段，绝大多数医生听都没听过！
陆仁看到众人和林建东的反应，知道自己是“说错话了”。
他刚刚没有考虑到目前世界的科研进度，现在只是2015年啊！
有些药物可能才刚进入临床，或者刚进入实验阶段…
林建东盯着陆仁看了好几秒，才开口：“你看过PARADIGM-HF研究？还有EMPA-REG的结果？”
“看过一部分摘要。”陆仁闻言，顺着台阶往下圆，“平时没事会翻一翻新英格兰杂志的最新研究，刚好看到过这几个药的临床试验结果，可溶性鸟苷酸环化酶激动剂是在二期研究里看到的，三期结果好像还没出来。”
他说得轻描淡写，把超前的认知都归到“看外文文献”上。
林建东点点头，神色慢慢恢复平静，却掩不住眼里的欣赏：“不错！还知道关注国外前沿研究，很难得。”
随即，他转向众人，语气比之前任何一次都郑重了些：
“陆仁说的这几个，确实是心衰治疗的新方向，ARNI去年国外已经获批了，国内估计还要等两年。SGLT2抑制剂的心血管获益研究，去年新英格兰也发了，确实能降低心衰住院率。可溶性鸟苷酸环化酶激动剂还在临床阶段，但潜力很大。”
“你们别总盯着手里的老药，也多看看外面的进展，医学是往前走的，今天的指南，明天可能就更新了，只守着教科书那点东西，永远成不了好医生。”
他最后又看了陆仁一眼，没再多说，转身往下一个病房走。
队伍缓缓跟上，大家看陆仁的眼神都变了。
之前只觉得他临床实操稳，判读心电图厉害，可是现在才发现，人家连最前沿的理论进展都没落下！
这哪是普通实习生的水平，比很多工作好几年的住院医眼界都宽！
陈越走在队伍后面，喉咙都有些发紧了。
他一直以为自己的优势是理论，是科研，是前沿视野。
可今天才发现，连他引以为傲的领域，陆仁似乎都走在了他前面。
一股挫败感涌上来……
但是，能考上全国顶级医学院博士的人，怎么可能这么容易被击垮呢？
陈越深呼吸了一口，这股挫败感，紧接着又变成了更强烈的韧劲。
他就不信，自己硕博阶段的积累，追不上一个二本本科生？！
……
观察室里，也安静了好一会儿。
张晴张着小嘴，半天才说：“我没听错吧？这些药…连主治医生都没听过？陆仁也太厉害了吧，连国外最新研究都看？”
“这已经不是厉害不厉害了。”胡庆生推了推眼镜，语气里满是难以置信，“正常实习生，能把国内指南吃透就不错，他居然关注三期临床的药物，这眼界也太超前了。”
他一直对陆仁的二本学历有些看法，但是此时此刻，胡庆生也不得不承认他的厉害之处了。
严国华脸上也带着点惊讶，随即释然地笑了笑：
“难怪他临床思路不一样，愿意主动去看最新的外文研究，而不是只守着课本，这份学习习惯就比很多年轻医生强，2015年知道ARNI的人都不多，更别说达格列净的心衰作用和维利西呱了。”
“不过也正常，临床医生的差距，很多时候就差在这份对前沿的敏感度上，有的人上班只干手里的活，下班就忘，有的人会主动去追新研究、读新指，。三五年下来，差距就拉开了。”
……
弹幕早就炸成了一锅粥：
【我靠！主治都没听过的药，他张口就来？】
【陆仁：一不小心说多了，你们怎么都不知道……】
【2015年知道可溶性鸟苷酸环化酶激动剂？我就说他这是穿越来的吧（再次狗头）……】
屏幕里，大查房还在继续。
陆仁依旧走在队伍后面，神色平淡，仿佛刚才那段惊到所有人的发言，只是随口说了句常识。
只有他自己知道，刚才开口的瞬间，心里还是紧了一下。
太习惯用后世的知识看病，差点忘了现在的时间线。
以后得更谨慎些。
他垂着眼，翻了两页病历，把思绪收回来，继续专注在眼前的病人身上。
路还长，藏拙和展露之间的分寸，得慢慢拿捏。
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林建东的目光扫过队伍，最后落在了最后面的陆仁身上。
“陆仁，你说说看。”
林建东对这个实习生的印象还不错。
从昨天一眼看出WellenS综合征，到今天早上的病例汇报，陆仁绝对是实习生中的佼佼者。
所有人的目光“唰”地一下，全都集中到了陆仁身上。
陈越也转头看过去，心里有点好奇。
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陆仁听到这话，往前站了半步。
他刚才听到问题的时候，脑子里立刻就冒出了后面十几年的心衰治疗进展。
心衰药物从“金三角”到“新四联”，再到“五朵金花”，这些都是后世心内科医生耳熟能详的名字。
他略一斟酌，开口道：
“经典的金三角方案是基础，但近几年的研究进展里，有几个新方向：第一，用ARNI，也就是血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，代替ACEI或ARB，可以进一步降低心衰住院和死亡风险；第二，SGLT2抑制剂，比如达格列净，哪怕没有糖尿病，也能改善心衰患者的预后；第三，可溶性鸟苷酸环化酶激动剂，对于进展性心衰也有获益。”
“这几个都是最新的研究方向，国内临床还没普及，但国外指南已经开始推荐了。”
话音落下，走廊里一片寂静。
静得能听见监护仪的滴滴声。
几个规培生一脸茫然，ARNI是什么？
达格列净又是什么？
可溶性鸟苷酸环化酶激动剂，更是连名字都没听过！
不少住院医和主治医生也皱着眉，互相交换眼神，都从对方眼里看到了疑惑。
张磊愣了一下，小声道：“ARNI我好像在国外期刊上见过，沙库巴曲缬沙坦对吧？但达格列净……不是降糖药吗？怎么跟心衰扯上关系了？还有可溶性鸟苷酸环化酶激动剂，我听都没听过。”
王健也接话：“是啊，SGLT2抑制剂现在不都是内分泌科在用吗？心内科还没听说用来治心衰的。”
连主治都只听过第一个，后面两个完全陌生。
陈越站在原地，心里更是震惊。
他天天看文献，也只知道ARNI是个新药，达格列净的心衰研究他略有耳闻，但可溶性鸟苷酸环化酶激动剂他根本没印象。
陆仁一个二本本科生，怎么会知道这么前沿的东西？
所有人里，只有林建东的神色变了。
他原本只是随口点陆仁试试，没抱太大希望。
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ARNI刚在国外上市没多久，国内还没获批。
SGLT2抑制剂现在还贴着“降糖药”的标签，心衰适应症的临床试验刚出结果，还没写进指南。
可溶性鸟苷酸环化酶激动剂，更是还在三期临床阶段，绝大多数医生听都没听过！
陆仁看到众人和林建东的反应，知道自己是“说错话了”。
他刚刚没有考虑到目前世界的科研进度，现在只是2015年啊！
有些药物可能才刚进入临床，或者刚进入实验阶段…
林建东盯着陆仁看了好几秒，才开口：“你看过PARADIGM-HF研究？还有EMPA-REG的结果？”
“看过一部分摘要。”陆仁闻言，顺着台阶往下圆，“平时没事会翻一翻新英格兰杂志的最新研究，刚好看到过这几个药的临床试验结果，可溶性鸟苷酸环化酶激动剂是在二期研究里看到的，三期结果好像还没出来。”
他说得轻描淡写，把超前的认知都归到“看外文文献”上。
林建东点点头，神色慢慢恢复平静，却掩不住眼里的欣赏：“不错！还知道关注国外前沿研究，很难得。”
随即，他转向众人，语气比之前任何一次都郑重了些：
“陆仁说的这几个，确实是心衰治疗的新方向，ARNI去年国外已经获批了，国内估计还要等两年。SGLT2抑制剂的心血管获益研究，去年新英格兰也发了，确实能降低心衰住院率。可溶性鸟苷酸环化酶激动剂还在临床阶段，但潜力很大。”
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他最后又看了陆仁一眼，没再多说，转身往下一个病房走。
队伍缓缓跟上，大家看陆仁的眼神都变了。
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他就不信，自己硕博阶段的积累，追不上一个二本本科生？！
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张晴张着小嘴，半天才说：“我没听错吧？这些药…连主治医生都没听过？陆仁也太厉害了吧，连国外最新研究都看？”
“这已经不是厉害不厉害了。”胡庆生推了推眼镜，语气里满是难以置信，“正常实习生，能把国内指南吃透就不错，他居然关注三期临床的药物，这眼界也太超前了。”
他一直对陆仁的二本学历有些看法，但是此时此刻，胡庆生也不得不承认他的厉害之处了。
严国华脸上也带着点惊讶，随即释然地笑了笑：
“难怪他临床思路不一样，愿意主动去看最新的外文研究，而不是只守着课本，这份学习习惯就比很多年轻医生强，2015年知道ARNI的人都不多，更别说达格列净的心衰作用和维利西呱了。”
“不过也正常，临床医生的差距，很多时候就差在这份对前沿的敏感度上，有的人上班只干手里的活，下班就忘，有的人会主动去追新研究、读新指，。三五年下来，差距就拉开了。”
……
弹幕早就炸成了一锅粥：
【我靠！主治都没听过的药，他张口就来？】
【陆仁：一不小心说多了，你们怎么都不知道……】
【2015年知道可溶性鸟苷酸环化酶激动剂？我就说他这是穿越来的吧（再次狗头）……】
屏幕里，大查房还在继续。
陆仁依旧走在队伍后面，神色平淡，仿佛刚才那段惊到所有人的发言，只是随口说了句常识。
只有他自己知道，刚才开口的瞬间，心里还是紧了一下。
太习惯用后世的知识看病，差点忘了现在的时间线。
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