第136章腹腔盲穿与死神赛跑
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超声屏幕上的暗区面积大得惊人，几乎填满了整个脾脏周围的间隙。
林渊的大脑在这一刻进入了超频运转状态。那些复杂的解剖学图谱和创伤评估标准，如同瀑布般在视网膜深处刷屏。
不需要等待任何CT或者化验结果。
“脾脏严重挫裂，导致腹腔内大出血。”林渊盯着屏幕，语速极快，但咬字异常清晰，“合并右侧股骨开放性骨折，左侧桡骨闭合性骨折，胸部有连枷胸体征，考虑多发肋骨骨折。目前处于A级失血性休克!”
话音刚落。
连接在患者身上的监护仪爆发出一长串尖锐的警报声。
红色的数字在屏幕上疯狂跳动。收缩压已经跌破了80大关，直接砸到了76/45。心率飙升到了每分钟140次。这是心脏在极度缺血状态下进行的代偿性狂跳，随时可能力竭停搏。
常规的保守补液，根本跑不赢脾脏血管像自来水管一样的喷血速度。
如果不立刻进行干预，患者撑不到上手术台，就会死于多器官衰竭。
“建立双管静脉通道!上18G留置针!立刻滴注平衡液快速扩容!”
林渊的指令如同重机枪般扫射而出。
“孙吉，去拿夹板和纱布，把右腿的骨折端固定住，压迫止血!沈小柠，立刻去血库催配血，至少准备四个单位的红细胞悬液和血浆!通知普外科一线和二线医生，五分钟内必须下到急诊!备好紧急手术台!”
抢救室里的齿轮瞬间咬合，所有人开始疯狂运转。
赵敏在一旁快速撕开输液管的包装，精准地扎进患者颈静脉。
但情况并没有好转。
患者的腹部，正以肉眼可见的速度膨隆起来。就像是一个正在被快速充气的皮球，皮肤被撑得发亮，连腹壁上的静脉都根根暴起。
这是腹腔内大出血导致的腹内高压。
林渊的眉头死死锁在了一起。
腹内压太高，会直接压迫下腔静脉，导致下肢的血液根本无法回流到心脏。心脏里没有血，就算往静脉里灌再多的液体，也打不进主动脉。
心跳随时会骤停。
林渊紧盯着监护仪，转头看向正在固定输液贴的赵敏，提出了一个在常规医疗指南里绝对属于禁忌的大胆方案。
“赵医生，腹内压太高，静脉回流受阻。”林渊的声音在嘈杂的抢救室里显得格外冷硬，“必须立刻进行腹腔穿刺，减压引流。否则他撑不到普外科的人下来。”
赵敏的手猛地哆嗦了一下。
在多发创伤、腹腔满是积血和肿胀肠管的情况下做盲穿减压？这一针下去，如果稍微偏离几毫米，扎破了膨胀的肠子，粪便漏进腹腔，那就是毁灭性的严重感染。如果扎破了网膜血管，更是雪上加霜。
但在这种随时可能发生心搏骤停的绝境下，规矩就是用来打破的。
赵敏看着血压计上岌岌可危的72/40，咬紧了后槽牙，重重点头。
“我同意。出了事我担着。你放手做!”
林渊没有任何废话。
他转身从治疗车上抓起一根粗口径的穿刺针和一根引流管。
不需要任何多余的定位和比划。
在超声引导穿刺大师级经验的加持下，患者腹腔内的三维结构已经在林渊的脑海中完成了建模。肠管的蠕动频率、血管网的分布走向、积血最浓稠的区域，全部清晰可见。
他用碘伏在患者左下腹快速涂抹了两圈。
拇指和食指捏住穿刺针的尾端。
肌肉发力，手腕往下一压。
粗壮的针头准确无误地避开了一段肿胀的降结肠，自左下腹直刺腹腔深处。
针突破腹膜的瞬间，林渊的手指感受到了一股明显的突破感。
拔出针芯。
“噗——”
一股暗红色的不凝血，带着温热的腥气，瞬间顺着针管喷涌而出，直接溅射到了床单上。
林渊迅速接上引流管和负压引流袋。
随着积血被大量引出，患者那高高隆起的腹部终于开始缓慢回落。腹腔高压得到了最致命的缓解。被压迫的下腔静脉重新开放，血液迅速回流至心脏。
伴随着一连串“滴滴”的系统反馈音。
监护仪上的血压，如同被打了一针强心剂，从濒死的72，奇迹般地回升到了85，并且还在继续往上爬，最终稳在了94/60的安全线上。
心率也从140降到了115。
这神乎其技的一针，硬生生把患者从鬼门关拽了回来。
站在一旁的孙吉，手里还拿着一卷没用完的绷带，整个人像是被施了定身法。他在急诊科混了这么久，从来没见过有人敢在创伤急救中，用这种简单粗暴却又精准到可怕的手法强行逆转局势。
赵敏长长地吐出一口浊气，后背的洗手衣已经被冷汗浸透了。
林渊没有停歇。
生命体征暂时稳住了，这只是万里长征的第一步。
他按照轻重缓急的优先级，开始有条不紊地处理患者各处的开放性伤口。高级清创缝合术在这个时候发挥了巨大的作用。右腿股骨断端周围的碎肉和血管残端，被林渊用持针器快速结扎，缝合得滴水不漏。
就在林渊刚把最后一块无菌纱布盖在伤口上时。
抢救室的大门被人从外面猛地推开。
普外科的主治医师刘明满头大汗地冲了进来，身后还跟着一个推着除颤仪的住院医。
“人呢？情况怎么样？”刘明一边戴口罩一边大声问，“多发伤脾破裂，这得赶紧上台啊!”
刘明冲到抢救床前。
他看了一眼监护仪上94/60的血压，又低头看到了患者左下腹那根正在源源不断往外引流暗红色积血的管子。
刘明的眼珠子都快瞪出来了。
他倒吸了一口冷气，转头看向赵敏，语气里满是不可思议。
“赵姐，你们急诊科现在路子这么野了吗？这种腹腔高压的脾破裂，你们居然敢直接穿刺减压？这要是扎破了肠子......”刘明咽了口唾沫，“不过，如果不是你们这减压的一针，这病人根本等不到我们普外来接手。血压早崩了。”
赵敏指了指站在一旁正在脱血手套的林渊。
“不是我穿的。是小林。”
刘明顺着赵敏的手指看过去，看到了那个穿着规培生白大褂的年轻人。他的表情瞬间变得极其精彩，半张着嘴，忘了把手里的病历夹放下。
一个规培生，在抢救室里主导了这种级别的创伤急救？
“行了，别愣着了。”赵敏打断了刘明的震惊，“病人现在随时可能再次失血性休克。赶紧推你们普外手术室开腹切脾。”
几个护士立刻上前，准备解开监护仪的导线，把平车推走。
就在平车的轮子刚转动了半圈的时候。
一只修长而有力的手，突然伸过来，死死按住了车架。
平车硬生生地停在了原地。
所有人同时转头。
林渊的手背上沾着几滴已经干涸的血迹。他抬起头，目光如炬地盯着满头大汗的普外主治刘明。
“病人现在不能挪动。”
林渊的声音不大，但透着一股不容反驳的压迫感。
刘明愣了一下，随即皱起眉头。
“小林，你开什么玩笑？他脾脏还在出血，不赶紧上手术室开腹，留在急诊等死吗？电梯就在出门右拐，三分钟就能上去!”
林渊看着刘明，指了指超声屏幕上另一处极其隐蔽的暗区。
“刚才减压引流的时候，我探查了一下。不仅是脾破裂。”林渊的手指在屏幕上点了点，“腹膜后，腹主动脉分支，肠系膜上动脉的根部，有一处撕裂伤。目前被血肿暂时压迫住了。”
刘明的脸色刷的一下白了。
肠系膜上动脉根部撕裂？这是腹腔里最要命的大血管之一。
“如果现在推车去坐电梯。”林渊的语气冷得像是一把手术刀，精准地切开了所有的侥幸，“路上的颠簸，会瞬间导致压迫血管的血肿脱落。动脉血会直接喷进腹腔，他连电梯门都出不去，就会死在推车上。”
抢救室里的空气瞬间降到了冰点。
刘明的手心全是汗。如果真如林渊所说，那现在挪动病人，就等于推着一颗已经拔了引信的手雷。
“那......那怎么办？”刘明的声音开始打颤，“我们普外搞不定这种根部大血管的吻合，得叫血管外科的人来!”
“来不及了。”
林渊松开按在车架上的手，目光死死锁定刘明，提出了一个让对方彻底怀疑人生的要求。
“就在急诊科抢救室，就地开腹。”
林渊紧接着抛出了下半句，彻底砸碎了刘明的三观。
“我来做血管吻合，你来给我做一助。”
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林渊的大脑在这一刻进入了超频运转状态。那些复杂的解剖学图谱和创伤评估标准，如同瀑布般在视网膜深处刷屏。
不需要等待任何CT或者化验结果。
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红色的数字在屏幕上疯狂跳动。收缩压已经跌破了80大关，直接砸到了76/45。心率飙升到了每分钟140次。这是心脏在极度缺血状态下进行的代偿性狂跳，随时可能力竭停搏。
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如果不立刻进行干预，患者撑不到上手术台，就会死于多器官衰竭。
“建立双管静脉通道!上18G留置针!立刻滴注平衡液快速扩容!”
林渊的指令如同重机枪般扫射而出。
“孙吉，去拿夹板和纱布，把右腿的骨折端固定住，压迫止血!沈小柠，立刻去血库催配血，至少准备四个单位的红细胞悬液和血浆!通知普外科一线和二线医生，五分钟内必须下到急诊!备好紧急手术台!”
抢救室里的齿轮瞬间咬合，所有人开始疯狂运转。
赵敏在一旁快速撕开输液管的包装，精准地扎进患者颈静脉。
但情况并没有好转。
患者的腹部，正以肉眼可见的速度膨隆起来。就像是一个正在被快速充气的皮球，皮肤被撑得发亮，连腹壁上的静脉都根根暴起。
这是腹腔内大出血导致的腹内高压。
林渊的眉头死死锁在了一起。
腹内压太高，会直接压迫下腔静脉，导致下肢的血液根本无法回流到心脏。心脏里没有血，就算往静脉里灌再多的液体，也打不进主动脉。
心跳随时会骤停。
林渊紧盯着监护仪，转头看向正在固定输液贴的赵敏，提出了一个在常规医疗指南里绝对属于禁忌的大胆方案。
“赵医生，腹内压太高，静脉回流受阻。”林渊的声音在嘈杂的抢救室里显得格外冷硬，“必须立刻进行腹腔穿刺，减压引流。否则他撑不到普外科的人下来。”
赵敏的手猛地哆嗦了一下。
在多发创伤、腹腔满是积血和肿胀肠管的情况下做盲穿减压？这一针下去，如果稍微偏离几毫米，扎破了膨胀的肠子，粪便漏进腹腔，那就是毁灭性的严重感染。如果扎破了网膜血管，更是雪上加霜。
但在这种随时可能发生心搏骤停的绝境下，规矩就是用来打破的。
赵敏看着血压计上岌岌可危的72/40，咬紧了后槽牙，重重点头。
“我同意。出了事我担着。你放手做!”
林渊没有任何废话。
他转身从治疗车上抓起一根粗口径的穿刺针和一根引流管。
不需要任何多余的定位和比划。
在超声引导穿刺大师级经验的加持下，患者腹腔内的三维结构已经在林渊的脑海中完成了建模。肠管的蠕动频率、血管网的分布走向、积血最浓稠的区域，全部清晰可见。
他用碘伏在患者左下腹快速涂抹了两圈。
拇指和食指捏住穿刺针的尾端。
肌肉发力，手腕往下一压。
粗壮的针头准确无误地避开了一段肿胀的降结肠，自左下腹直刺腹腔深处。
针突破腹膜的瞬间，林渊的手指感受到了一股明显的突破感。
拔出针芯。
“噗——”
一股暗红色的不凝血，带着温热的腥气，瞬间顺着针管喷涌而出，直接溅射到了床单上。
林渊迅速接上引流管和负压引流袋。
随着积血被大量引出，患者那高高隆起的腹部终于开始缓慢回落。腹腔高压得到了最致命的缓解。被压迫的下腔静脉重新开放，血液迅速回流至心脏。
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监护仪上的血压，如同被打了一针强心剂，从濒死的72，奇迹般地回升到了85，并且还在继续往上爬，最终稳在了94/60的安全线上。
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林渊没有停歇。
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他按照轻重缓急的优先级，开始有条不紊地处理患者各处的开放性伤口。高级清创缝合术在这个时候发挥了巨大的作用。右腿股骨断端周围的碎肉和血管残端，被林渊用持针器快速结扎，缝合得滴水不漏。
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“人呢？情况怎么样？”刘明一边戴口罩一边大声问，“多发伤脾破裂，这得赶紧上台啊!”
刘明冲到抢救床前。
他看了一眼监护仪上94/60的血压，又低头看到了患者左下腹那根正在源源不断往外引流暗红色积血的管子。
刘明的眼珠子都快瞪出来了。
他倒吸了一口冷气，转头看向赵敏，语气里满是不可思议。
“赵姐，你们急诊科现在路子这么野了吗？这种腹腔高压的脾破裂，你们居然敢直接穿刺减压？这要是扎破了肠子......”刘明咽了口唾沫，“不过，如果不是你们这减压的一针，这病人根本等不到我们普外来接手。血压早崩了。”
赵敏指了指站在一旁正在脱血手套的林渊。
“不是我穿的。是小林。”
刘明顺着赵敏的手指看过去，看到了那个穿着规培生白大褂的年轻人。他的表情瞬间变得极其精彩，半张着嘴，忘了把手里的病历夹放下。
一个规培生，在抢救室里主导了这种级别的创伤急救？
“行了，别愣着了。”赵敏打断了刘明的震惊，“病人现在随时可能再次失血性休克。赶紧推你们普外手术室开腹切脾。”
几个护士立刻上前，准备解开监护仪的导线，把平车推走。
就在平车的轮子刚转动了半圈的时候。
一只修长而有力的手，突然伸过来，死死按住了车架。
平车硬生生地停在了原地。
所有人同时转头。
林渊的手背上沾着几滴已经干涸的血迹。他抬起头，目光如炬地盯着满头大汗的普外主治刘明。
“病人现在不能挪动。”
林渊的声音不大，但透着一股不容反驳的压迫感。
刘明愣了一下，随即皱起眉头。
“小林，你开什么玩笑？他脾脏还在出血，不赶紧上手术室开腹，留在急诊等死吗？电梯就在出门右拐，三分钟就能上去!”
林渊看着刘明，指了指超声屏幕上另一处极其隐蔽的暗区。
“刚才减压引流的时候，我探查了一下。不仅是脾破裂。”林渊的手指在屏幕上点了点，“腹膜后，腹主动脉分支，肠系膜上动脉的根部，有一处撕裂伤。目前被血肿暂时压迫住了。”
刘明的脸色刷的一下白了。
肠系膜上动脉根部撕裂？这是腹腔里最要命的大血管之一。
“如果现在推车去坐电梯。”林渊的语气冷得像是一把手术刀，精准地切开了所有的侥幸，“路上的颠簸，会瞬间导致压迫血管的血肿脱落。动脉血会直接喷进腹腔，他连电梯门都出不去，就会死在推车上。”
抢救室里的空气瞬间降到了冰点。
刘明的手心全是汗。如果真如林渊所说，那现在挪动病人，就等于推着一颗已经拔了引信的手雷。
“那......那怎么办？”刘明的声音开始打颤，“我们普外搞不定这种根部大血管的吻合，得叫血管外科的人来!”
“来不及了。”
林渊松开按在车架上的手，目光死死锁定刘明，提出了一个让对方彻底怀疑人生的要求。
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