第283章 Whipple（感谢太上鸿蒙祖师的盟主！）
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14：05。
开台！
李建平的刀尖从患者右上腹的皮肤，往下拉，随後向右侧延伸。
标准的右上腹反L型切口。
这种切口设计，能够最大程度地暴露右上腹的器官。
切开表皮後，血液渗出。
江河左手持纱布迅速压迫渗血点。
护士递上电刀。
电流的高频热能瞬间将出血的微小血管凝固。
“拉开。”李建平下达指令。
江河双手持拉钩，卡入切口边缘，向两侧平稳发力。
皮下脂肪层、腹直肌前鞘、腹直肌、腹横筋膜层层显露。
李建平依次切开各层组织。
江河配合得严丝合缝。
切开腹膜，腹腔正式暴露。
李建平放下电刀，将手伸入腹腔。
常规探查。
顺序严格遵循从远及近、从非病变区到病变区的原则，以防肿瘤细胞被手套带至健康腹膜。
李建平的手指依次滑过盆腔、结肠旁沟、小肠系膜根部。
确认没有异常的结节。
随後，手向上移，探查肝脏的左右叶表面。
“肝脏质地柔软，无触及转移结节。”李建平说道。
最後，他的手指探入小网膜孔（Winslow孔），触摸胰头区域的肿块。
“胰头质硬肿块，约4x3厘米，包绕胆总管下段，未侵犯肠系膜上静脉。”
李建平抽出手，用生理盐水冲洗手套：“确认无腹腔广泛转移，具备切除指征。”
此时，在手术台侧方担任三助的邵非，一直观察着江河的动作，然後忍不住在心中评价了一句：
【挡板给得很快，动作很熟练，根本不像是第一次做这台手术。】
14：32。
探查结束，手术进入第二阶段。
李建平：“切开十二指肠外侧腹膜。”
他使用电刀，沿着十二指肠的边缘切开。
经典的Kocher切口。
切开後，李建平手指伸入十二指肠後方，进行钝性分离。
江河则将胃和十二指肠向左侧牵拉。
随着牵拉，十二指肠和胰头被整体向腹腔中央翻转，暴露出了後方的下腔静脉和腹主动脉。
视野清晰。
接下来，是今天这台手术最核心的验证环节。
需要找到胃十二指肠动脉（GDA）。
并验证江河在术前提出的【逆向灌注想法】。
李建平仔细解剖，拨开周围的淋巴脂肪组织。
很快，一根明显粗壮的动脉显露出来。
李建平道：“找到GDA了，确实存在代偿性增粗。”
按照术前预案，
江河道：“准备无创血管夹，术中超声推过来。”
护士迅速递上无创血管夹。
这种血管夹的内侧有细密齿纹，弹力经过特殊设定，能够阻断血流而不压碎血管内膜。
超声医生推着术中超声仪来到台前，将无菌套包裹的超声探头递给李建平。
探头放置在肝总动脉的表面。
超声屏幕上，多普勒血流信号强烈闪烁，代表着此时肝脏的血供非常充足。
李建平：“测定初始血流速度。”
超声医生：“肝固有动脉收缩期峰值流速65cm/s，血流充沛。”
李建平接过江河递来的无创血管夹：“现在夹闭GDA，进行阻断试验。”
血管夹夹在GDA的根部。
肉眼可见。
GDA远端干瘪下去。
李建平再次将超声探头贴上肝动脉。
所有人看向超声屏幕。
屏幕上，彩色血流信号瞬间黯淡，多普勒波形几乎平坦。
超声医生道：“血流骤降，肝固有动脉未探及明显搏动性血流信号。”
李建平握着探头的手微微一紧，随後迅速松开血管夹。
屏幕上，血流信号瞬间恢复。
江河的想法被彻底证实。
患者的腹腔干已经完全堵塞，肝脏的全部血供，都是依靠这根GDA从肠系膜上动脉逆向抽调上来的。
如果刚才按照常规手术步骤剪断GDA，患者的肝脏将立刻失去血液供应，面临术後急性肝衰竭。
全国的转播屏幕前，许多同僚都在对着术前资料纷纷探讨。
“这是什麽步骤？”
“测试逆向灌注。”
“徐主任，这个步骤是不是不在常规Whipple术里？”
“对，正因为如此，这场直播才显得更加重要，这是为了我们面对同样情况病患时候的一份标准指南，好好学吧。”
“明白。”
“不过，这是谁提出来的想法？”
“不清楚，应该是李建平主任吧。”
“真不愧是瑞金团队啊……这都敢拿来做手术直播。”
“确实。”
手术台上。
李建平按照江河的术前预案，道：“判断无误，进入高危血管保留模式。”
15：37。
“撤掉超声刀。”
护士立刻将超声刀移出主操作区。
在2009年，超声刀是普外科先进的止血切割工具。
但它的工作原理是利用高频机械振动产生热能，刀头瞬间温度可达150度以上。
在这个距离的血管剥离中，超声刀的热传导效应极易灼伤GDA的血管内膜，导致术後血管内血栓形成，同样会造成肝脏缺血。
换双极电凝，镊子。
这也是江河在术前提出的方案。
被李建平狠狠采纳。
没办法，江河的提议是面面俱到，让人反驳都找不到空间。
这还不采纳，那就纯纯笨蛋了。
双极电凝的电流，仅在镊子的两个尖端之间流动，热损伤范围可以控制在1毫米以内。
江河在对面，将两块湿纱布垫在GDA周围的组织上。
湿纱布可以进一步吸收周围的热量，保护血管。
李建平开始动手。
左手持无齿镊，轻轻提起GDA表面的致密结缔组织，右手持双极电凝，夹住组织，踩下踏板。
细微的电流声响起。
组织变白，凝固。
换用剪刀，贴着凝固的边缘，剪开一毫米的组织。
毫米级推进，步步为营。
此时，为了让李建平能够看清後方的间隙，江河必须用拉钩将胰头向左下侧牵引。
通常情况下，一助会使用较大的力量将胰腺拉开，以获得最大的手术视野。
但江河观察着GDA血管壁的搏动幅度。
随後，他将角度下调15度。
这也是他在术前说过的技巧，现在果然用上！
效果拔群！
由於GDA代偿增粗，血管壁变得比平常薄了。
所以不能按照平常的牵拉力度和角度。
下压15度，自然又丝滑。
视野清晰的同时，施加在GDA上的横向撕扯力被卸掉了大半。
就是这种顶级小细节，最为恐怖。
看似微小，实际上都是後世20年总结出来的顶级经验。
放在这个年代，真的就是降维打击了。
主刀李建平瞬间察觉到了手感的变化。
组织张力适中，没有紧绷感。
血管周围的解剖层次自动显露，顺滑如山涧冰泉。
李建平现在也没办法分析那麽多，他只是觉得很舒服，於是说道：“牵拉角度不错，维持住。”
江河：“明白，保持当前张力。”
17：01。
一个半小时过去。
血管前壁的结缔组织被一点点剥除。
GDA逐渐清晰。
然而，解剖进入到了最困难的区域：
胰头钩突部。
这里是胰腺嵌入肠系膜血管後方的位置。
由於肿瘤的慢性压迫，周围发生了严重的炎症反应，导致组织间隙消失，形成了致密炎症粘连。
李建平出了点汗。
巡回护士迅速上前，用纱布替他擦拭。
他道：“粘连太重，分界线不清。”
分离钳尖端轻挑起纤维的时候，
还是出现了意外。
GDA侧壁出现了一个仅约2毫米的撕裂破口。
这是没办法的事情。
在高强度的复杂外科手术中，
脆弱的脏器只要出现一点点破损，导致的最直接问题就是出血。
大出血，是伴随每个外科医生一生的难题，也是很多人一生的梦魇。
转播屏幕前，专家们心绪一紧。
在这个深度下发生动脉破裂，处理稍有不慎，便会导致血管彻底断裂。
好在瑞金的团队过於顶级。
这种危险情况，他们没经历过一百次，也经历过五十次了。
麻醉医生立刻开口：“注意失血，开通加快补液通道。”
所有人也开始行动。
危机处理，最考验一个人的水平和意识。
江河自然不会慌乱。
他抓过吸引器，探入血液积聚的最低点。
满功率运转，迅速抽吸积血，给主刀提供视野。
别看只是一个简单的操作，换做萌新来做，都有可能会出问题。
就类似於平常开车大家都会开。
但一旦遇到了紧急情况，很多人就懵了，甚至会出现把油门当刹车踩的情况。
这是老司机和萌新的最大区别。
江河当然是纯纯的老司机。
做到这一点，只能说明他是一个非常优秀的一助。
但江神之所以被称之为神。
是因为他还有一手盲视绝活。
江河的手指在盲视下操作。
找到位置——
压住撕裂口！
血流戛然而止。
吸引器在三秒内将周围的残血吸取干净。
术野重新变得清晰。
整个过程，不到五秒。
手术台众人，全部抬头看了江河一眼。
眼神中藏不住的惊讶！
大家心中异口同声：还能这样的？
作为瑞金的顶级团队，他们自然有一套处理出血的办法。
只是，江河的反应快过了他们所有人。
在大家的动作到来之前，他已经完美地完成了一助的工作。
吸干净了血液，为主刀提供了清晰的视野。
附一院转播间。
大家既觉得江河厉害，又紧张得不行。
唯独许晨顿感恍惚。
江河熟悉的动作，就像是当时和杨煦的配合一样……
当时看完之後，自己内心膨胀，便想着要在江河面前表现表现，结果弄巧成拙。
经历了这段时间的沉淀，再次看见这种非人操作，许晨内心，竟生出了一种完全不一样的感觉。
这种感觉难以形容，十分复杂。
最终化为一抹深深的尊重。
——江河，跟普通人是不一样的，无论是能力还是心性，真的。
锺老也忍不住感叹了一句：“老徐，当时就是这样。”
徐文培点头：“江河的盲视止血，确实是他的独门绝技，很强。”
说罢。
他转头跟主治们说：“好好看，好好学。”
主治们：“？？？”
——老大，这真的是我们能学得来的吗？
手术台上。
李建平继续操作：“无创血管阻断钳，两把。”
护士迅速将其拍入手中。
李建平顺着江河手指压迫的位置，看准破口的上下游。
“江河，我夹近端，你稍退半毫米。”
“退了。”
第一把阻断钳准确夹住破口上方的血管。
第二把阻断钳夹住破口下方。
血流被完全阻断。
“江河，松手。”
江河移开手指。
破口暴露在视野中，不再出血，只有少量残余血液渗出。
“生理盐水冲洗。”
江河立刻拿起冲洗球清洗破口。
2毫米的纵行撕裂，边缘薄且不规则。
李建平神色凝重：“准备修补，6-0Prolene滑线，无损伤血管针。”
Prolene线是一种单股不可吸收的聚丙烯缝线，表面光滑，穿过组织时摩擦力极小。
6-0的型号意味着它的直径细如发丝，专门用於精细的微小血管吻合与修补。
持针器递到李建平手中。
“边距留0.5毫米，针距1毫米，间断缝合。”
进针、出针、提线。
三针间断缝合，收尾，打结。
“剪线。”
“好。”
“松开远端阻断钳。”
“好。”
护士记录时间。
远端血管钳撤除。
血液少量回流，测试缝合口张力。
“未见渗漏。”
“松开近端阻断钳。”
“好。”
高压动脉血流重新冲入GDA。
血管再次充盈。
观察片刻，发现修补处不再出血，缝合很成功。
江河拿过一块温热明胶海绵，覆压在缝合口上。
“压迫止血，观察5分锺。”
时间一分一秒流逝。
5分锺後。
江河用温盐水冲去明胶海绵。
缝合口干净清爽，没有一丝漏血。
更重要的是，触摸血管远端，搏动依然强劲有力，说明修补没有造成管腔的狭窄。
“修补成功，远端血流良好。”江河汇报道。
李建平：“嗯，继续游离剩下的粘连。”
17：45。
团队的动作变得更加谨慎。
接下来是繁琐的标本离断步骤。
Whipple手术之所以被称为普外科的珠穆朗玛峰，
就是因为它需要切除多个器官的一部分，然後再进行复杂的消化道重建。
这非常麻烦。
光是把流程给你讲一遍，你都会听到力竭。
别说亲自上手做了。
李建平说：“离断胃窦。”
江河递上闭合器。
一排钛钉瞬间将胃壁切断并缝合。
接着，将空肠提起，找到Treitz韧带下方15厘米处，再次使用闭合器切断。
随後是胰颈离断。
由於要保留GDA，这一步基本上没什麽操作空间。
李建平道：“准备吸引器，随时处理胰液。”
江河点头，手持吸引器，紧贴着切面，稳如老狗。
李建平切断胰腺实质。
遇到细小的出血点立刻用缝紮止血。
最後，是胆总管。
一刀切下。
至此，胃窦、空肠上段、胰头、胆囊及胆总管连同肿瘤块，终於作为一个完整的标本被切除下来。
“标本移除，送冰冻病理。”
“温盐水，大量冲洗创面。”
江河拿着吸引器，不断抽着血水。
感觉有点子新鲜。
——我不在Whipple术中当一助很多年。
使用吸引器的感觉，莫名还有些怀念呢。
血水被不断抽离。
冲洗液由红变淡，最终变得清澈透亮。
术野中央。
历经磨难的GDA依然静静地躺在那里，伴随着心跳，坚定搏动着，向肝脏输送着生命之源。
李建平的表情终於微微松弛。
他抬头看向对面的江河道：“切除阶段顺利完成，先休息一下吧。”
江河：“收到。”
到此为止，这台手术算是做完了一半。
阶段性成功了！
全国各地的转播大厅内，爆发出一阵掌声。
陈云生品着茶，不由得感慨道：“江河，真是阔以哦。”
马卫国表示质疑：“这娃娃，真是二十一岁？”
陈云生摇头：“不晓得，怕是从娘胎里头开始做手术吧。”
19：30。
巡回护士道：“主任，冰冻病理结果出来了，切缘阴性，未见肿瘤细胞。”
李建平点了点头。
切缘阴性。
意味着肿瘤切除阶段达成了根治标准。
接下来就要开始下一步操作了。
Whipple手术的後半部分。
致死率最高的——
消化道重建。
在Whipple手术中，胰腺残端需要与空肠重新连接，以便胰液能够顺利排入肠道。
如果吻合口愈合不良，胰液就会漏入腹腔，溶解周围的血管和器官，导致术後大出血甚至患者死亡。
专业术语上管这叫做胰漏。
为了最大程度降低胰漏风险，瑞金团队在术前讨论中敲定了端侧套入式吻合方案。
李建平接过电刀。
器械护士递上装有4-0丝线的持针器。
吻合正式开始。
第一步是缝合胰腺被膜与空肠的後壁浆肌层。
进针，穿过胰腺後方的被膜组织。
针尖刚一透出，江河的无齿镊已经稳稳地等在那里，夹住针尖，顺势拔出，带出缝线。
李建平抬头，略显惊讶地看了江河一眼。
江河平静地点头示意。
李建平心中，忽然有种好舒爽的感觉。
怎麽形容呢……就好像江河是他肚子里的蛔虫，高山流水遇知音的感觉。
在这一瞬间，李建平突然有点理解了锺老所说的江河戒断症是什麽意思。
肯定的啊……
以後肯定要重新适应一下笨笨的一助……
但实际上做手术啊，有时候就跟谈恋爱非常像。
主刀对助手很满意，就像男朋友对女朋友很满意一样。
这有两种可能。
第一种可能是，你遇到了自己的灵魂伴侣，Soulmate，那麽恭喜。
第二种可能是，对方的段位高你太多，把你向下兼容了。
江河就属於段位太高。
Whipple术，是他最看重的手术，也是前世做过最多研究的手术。
就算放在後世，他也是数一数二的顶尖好手。
更不用说回到20年前了。
手术上遇到段位太高的助手并无大碍。
但如果在感情中遇到段位太高的对象，或许就得好好斟酌斟酌了……
江河和李建平默契配合。
退针。
进针。
拔针。
收线。
动作循环往复。
站在三助位置上的邵非，视线紧紧跟随着江河的双手。
他发现，江河的牵拉，总是和李建平进针的角度呈对角线。
这种牵拉既暴露了针眼，又不会过度拉扯胰腺被膜。
邵非默默调整了一下自己的站姿，试图看得更清楚一点……
果然，来到最佳观影位的同学，总是会默默地变成偷学的模样。
全国各地的转播大厅里。
很多人都在边吃晚饭边看了。
一场Whipple，实在是太长。
不仅仅是对技术的考验，更是对体力的考验。
大家一边吃饭一边学习。
陈浩默默地观察着，然後在心里一直想象着，如果自己站在江河那个位置上，会怎麽做？
从一开始完全猜不中，到後来渐渐的能够幻想出江河的节奏，陈浩也在迅速进步着。
他现在跟着赵主治跑急诊的时候，最常问自己的一句话就是：
——想想江河会怎麽做。
丁波和温旭阳在一块。
温旭阳早就已经被江河震晕了。
在亲眼看到江河如此强大的手术基本功之後，温旭阳心里仅有的一点阿Q精神也荡然无存。
原本一直以为自己或许还有一方面能够胜过江河，现在看来没戏啊，根本没戏。
或许，只能转行专攻冷笑话，在冷笑话这一块胜过江河，还是有机会，下次给他来个这个笑话：象被抽了一耳光，但是不疼，为什麽？因为他是……
温旭阳觉得自己简直是个天才。
对了，或者转攻掼蛋也可以，用牌技打败江河……
丁波早就沉默了。
他这人啊，心里是有点小九九的。
之前看似是替兄弟打抱不平，其实难免存了点拱火看戏的心思在。
跟江河无怨也无仇。
恶意从哪来？
……只是单纯的在心底里嫉妒江河而已。
古人常说，闷声发大财。
一旦你混出了头，恶意就会接踵而至。
有的甚至会包装在亲情，友情，爱情的名义下，笑里藏刀。
恨不得让你万劫不复，之後再一脸惋惜的伸出援手。
是谓伪君子。
手术台上。
後壁缝合完毕。
李建平开始进行内层的胰管与空肠黏膜缝合。
这一步也相当麻烦。
不过我们的江神——
依然有优化！
在接过持针器时。
他将针尖的弧度稍微向内侧调整了五度，然後再递给李建平。
这个微小的调整，让李建平在狭窄的空间内进针时，手腕少翻转了一个角度。
李建平缝下第一针，感觉到异常的顺手。
——舒服啊！
20：32。
内层吻合顺利完成。
手术推进到最後一步。
胰腺前壁被膜与空肠前壁浆肌层的缝合。
只要这一层套入完毕，整个胰肠吻合就宣告结束。
李建平稍微活动了一下颈椎，接过持针器。
进针，穿过胰腺前壁实质。
双手交叉，准备打结。
缝线收紧时。
终究还是没那麽顺利。
李建平感觉手感不对，果然，缝线就像是一根钢丝切入奶酪，根本感受不到阻力。
这是组织太脆，挂不住线。
李建平眉头一皱，手上的动作瞬间停止。
还好江河依然醒目。
立刻将吸引器探入，吸走积血，然後拿过一块干纱布，递给李建平。
李建平会意，将纱布按压在出血点上。
这是外科手术中最常规的压迫止血法。
通常情况下，毛细血管的渗血在压迫三到五分锺後就会停止。
五分锺後。
李建平移开纱布。
血液再次渗出，不仅没有止血，反倒还有越演越烈的趋势。
这下就麻烦了呀。
整个手术的气氛猛然发生变化。
转播大厅内，各地的专家们同时坐直了身体。
马卫国一认真就开始说普通话：“麻烦了，胰腺组织变脆，挂不住线。”
陈云生同样眉头紧皱：“是。”
协和徐文培道：“出血量不对劲。”
锺老没说话。
在这种突发情况下，
他第一时间看的竟然不是李建平，而是……江河？
江河，你有解决办法吗？
手术台上，李建平的大脑在飞速运转。
——为什麽胰腺组织会变得如此脆弱？
短时间内想不到答案。
患者的危急情况，加上直播给的压力，还有已经做了这麽久手术的疲惫。
三重压力下，让李建平稍微有一点宕机。
不只是他，二助老吴、三助邵非，还有其他的护士和医生，全部懵掉了。
在一片如死神降临的沉默中。
江河的声音像是天籁。
“主任，患者长期存在胃十二指肠动脉（GDA）的逆向高压灌注，应当是这个原因，导致了胰腺残端的微血管床充血扩张，组织水肿严重，所以缺乏正常的纤维支撑。”
李建平脑子里闪过灵光！
有时候就是差这麽一下的提醒。
GDA啊GDA！
他对於这个实在是太不熟悉了！
确实，由於血液长期逆流，组织结构已经被改变。
现在变得很脆呀，常规的缝合线已经不行了呀！
江河继续道：“主任，组织已经出现切割效应了，我们需要拆除已经缝合的受损部分，常规细线不能用了，线越细压强越大。”
李建平点头：“同意，准备拆线。”
危机处理的第一步。
是果断放弃错误的操作。
江河拿起组织剪，将刚才切入实质的缝线挑起，剪断。
然後用无齿镊将残线一点点抽离出来。
抽出缝线後，血液再次涌出。
江河对巡回护士说道：“生物蛋白胶。”
护士迅速递上装有生物蛋白胶的双腔注射器。
江河接过来，在渗血最严重的微血管床表面，均匀地喷洒了一层蛋白胶。
蛋白胶在接触到血液後迅速凝固，形成一层薄膜，暂时封堵了广泛的渗血点，为接下来的缝合争取了清晰的视野。
江河道：“主任，换3-0PDS线，无损伤圆针，取一小块大网膜做游离垫片，垫在缝合口下面，改用褥式缝合。”
李建平脑海中瞬间推演可行性。
粗线+大网膜垫片+褥式缝合。
极其精妙的减张策略！
他开始绝对听江河的安排！
护士迅速递上更粗的3-0缝线，与此同时，江河已经利落地取下一小片大网膜组织，精准地铺垫在出血的吻合口表面。
重新进针！
这一次，李建平进针的位置更深，缝线先稳稳穿透大网膜垫片，再带上更多的胰腺组织实质，以最大程度增加抗拉力。
出针。
江河接住针尖，平稳拉出。
最关键的一步来了：打结。
由於组织已经无法承受任何多余的张力，传统的收线打结方式必须抛弃。
江河说：“主任，我来跟线。”
两人一对视。
瞬间明白了对方是什麽意思。
这该死的默契！
李建平行动的同时，见江河用两把无齿镊，分别夹住缝线的两端，在组织表面形成一个微小的提拉力。
这个力量刚好抵消了缝线收紧时对组织的向下切割力！
遇事不决，经典力学！
李建平开始打第一个方结。
他将结推下去，动作极慢。
江河的镊子随着李建平推结的动作，同步等速下沉。
江河看准时机，低声说道：“到位。”
李建平听到江河的指挥，手指立刻停止发力！
这个术式叫做——
【零张力打结】
完全依靠缝线自身的摩擦力，在不压迫组织微循环的前提下完成固定。
第二结，第三结。
线尾剪断。
李建平和江河同时停手，观察缝合处。
没有渗血了！
生物蛋白胶和缝线完美地配合在一起，组织贴合紧密。
邵非在旁边啊，连呼吸都放慢了……
现场观看这种顶级配合之顶级手术，让他竟有种喝了一坛美酒的沉醉感。
随後，江河和李建平按照这种模式，一针一针地推进。
每一针都需要高超的默契。
但是针针难过，针针过！
21：15。
将近45分锺过後。
最後一针才缝合完毕。
江河剪断线尾。
李建平说道：“温盐水冲洗。”
冲洗干净後，整个胰肠吻合口暴露在无影灯下。
吻合严密，表面干干净净，再也没有一丝鲜血渗出。
危机解除。
各地转播大厅内，紧绷了45分锺的空气，终於开始流动。
不少医生都起立鼓掌。
太牛逼了。
今天这个手术直播看的太值了呀！
协和徐文培：“控住了。”
锺守先哈哈一笑：“我就说，江河没问题的吧？说我让他上台，这个事是不是正确的？”
徐文培：“绝对正确。”
锺守先：“姜还是老的辣~”
华西，马卫国看时间：“四十五分锺解决问题……”
他转头看向陈云生：“老陈，你阔不阔以？”
陈云生：“莫问老子，老子消化内科医生。”
21：20。
胰肠吻合有惊无险地结束後，手术继续向後推进。
接下来的任务是胆肠吻合以及胃空肠吻合。
没错，手术还没有结束，还有环节！
此时已经进行了七个多小时。
七个多小时啊……
长时间保持固定的站姿低头操作，高强度的精神集中更是加速了体能的流失。
巡回护士第七次上前，替李建平擦汗。
李建平的声音都哑了，道：“肝总管空肠吻合。”
江河将空肠的另一段提起，靠近断开的肝总管。
“4-0可吸收线，後壁连续缝合。”
李建平接过持针器。
江河观察到
建平老师的动作比之前慢了……
慢了不少。
他有点累了。
察觉到主刀的体力下降之後。
顶级辅助江河，再次改变了自己的动作。
利用镊子，轻轻提拉组织，主动迎合针尖的走向。
这样可以把所有主刀需要费力去够的位置，全部放到最舒适的操作区间。
简单来说就是：辅助把人头喂AD嘴里了。
邵非此刻早已经放弃了攀比心理。
他开始用拉钩固定住上方的肝脏边缘，尽量减轻江河的负担。
好让江河能够全神贯注地配合李建平缝合。
後壁缝合完毕。
转前壁间断缝合。
李建平全神贯注。
好在，每一针下去，江河都在对面提供反向牵引……
多亏了江河，多亏了江河啊。
22：00。
胆肠吻合结束。
李建平放下持针器：“检查吻合口。”
江河用纱布轻轻挤压吻合口後方的肠管，观察吻合口前壁有无胆汁渗漏。
确认无误後，他向李建平点了点头：“水密性良好。”
最後一步。
胃空肠吻合。
这是为了恢复患者的进食通道。
通常采用结肠前或结肠後胃空肠吻合术。
李建平选择了结肠前常规吻合。
这一次，为了节省主刀的体力，护士递上直线切割闭合器。
江河协助李建平将胃壁和空肠壁对齐，放入闭合器的钳口中。
“确认位置。”
“对合整齐，无多余组织卷入。”
李建平按下击发按钮。
两排钛钉瞬间穿透胃壁，同时中间的刀片切开组织，完成吻合与离断。
随後，对於闭合器无法覆盖的共同开口部分，李建平采用手工两层缝合。
外层浆肌层连续缝合，内层全层锁边缝合。
22：30。
最後一针锁边结打完。
剪断缝线。
整个消化道重建工程宣告完成。
原本被切断的胃、胰腺、胆管，与空肠重新建立起了连贯的生理通道。
李建平双手撑在手术台边缘，长长地呼出了一口气。
即使隔着口罩，也能听到他沉重的呼吸声。
终於，做完了……
还好，没出问题……
天知道李建平作为这一场手术直播的主刀压力有多大。
在紧绷的弦放下之後，心中第一时间的想法不是别的，是感谢江河。
还好有江河。
要不然……
手术进入最後的收尾阶段。
温生理盐水，大量冲洗腹腔。
李建平：“重点检查GDA修补处。”
江河检查完毕之後汇报：“GDA修补处干燥，远端血管搏动有力，肝脏血运正常。”
李建平彻底放下了心，他道：“放置引流管，你来吧。”
“好。”
江河从护士手中接过矽胶引流管。
在放置的同时，牢江甚至还记得这是一场直播。
所以一边放，一边教学道：
“第一根，应当放置在文氏孔附近，肝总管空肠吻合口後方。”
“第二根，应放置在胰肠吻合口的後下方。”
“……”
手术台众人沉默。
李建平更是快力竭了。
他完全无法想象江河现在为什麽能表现得如此松弛，虽然说主刀肯定压力会大一些，但也不至於体能差这麽多吧？
还是说这一台手术江河完全就不紧张，做得很松弛，所以说一点都不累？
md不能再往下想了，再往下想，恐有违损道心。
李建平看江河忙完了之後，道：“清点器械和敷料。”
器械护士和巡回护士开始同步清点。
“……器械、敷料清点无误。”
“好，准备关腹。”
李建平退出主刀位置，将最後的工作交给了江河。
江河：“我缝筋膜，你缝皮下？”
老吴点了点头：“好。”
经过大半天的配合，老吴作为二助，对江河已经只剩下纯粹的认可。
江河缝合的时候，动作依然平稳得吓人。
完全看不出他是做了七八个小时手术的人。
老吴则老老实实跟在江河後面，乖巧地缝合皮下脂肪层，确保没有死腔遗留。
最後，两人将反L型切口关闭。
贴上无菌敷贴。
23：36。
李建平宣布：“手术结束。”
麻醉医生道：“患者生命体征平稳，血压115/75，心率80，血氧99%，各项指标良好，开始减浅麻醉深度，准备唤醒患者。”
片刻後。
几名医护人员合力。
将患者移至转运床上。
李建平转头看向江河，眼中满是疲惫：“江河，今天辛苦了，还好有你在。”
江河平静地回答：“您辛苦。”
患者被推离手术室。
全国各地的转播大厅内，信号即将切断。
协和医院，锺守先站起身，欣然又霸气地说道：“这台直播很有教学意义，瑞金展示了极高的临场应变能力，我们协和也得跟上，学习！手术直播，我们也要搞！当然，一助江河的表现，更是可圈可点，所有人，认真学习之後，写一份报告上来。”
华西医院，马卫国站起来：“过瘾噻，江河这娃娃，不仅是做科研的好手哈，上了台子也是个硬茬，以後有机会，得请他来华西交流交流。”
除了这两家三甲医院。
还有全国范围内的无数家医院，今天都注定只会讨论一个人的名字。
江河。
江河……
江河！
本是闲庭扫叶客，偶露锋芒惊鬼神。
且听长风平地起，不求声名自远扬。
当事人江河毫不自满，他一边洗手一边思考：
这次手术直播很不错，来值了，成功改良了Whipple的一大流程，这很好。
而且，关於在全国范围内建立血库的事情，现在应该更好聊了。
不错不错，继续工作吧。
等会儿回家把第三篇论文搞完，发给老师去。
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开台！
李建平的刀尖从患者右上腹的皮肤，往下拉，随後向右侧延伸。
标准的右上腹反L型切口。
这种切口设计，能够最大程度地暴露右上腹的器官。
切开表皮後，血液渗出。
江河左手持纱布迅速压迫渗血点。
护士递上电刀。
电流的高频热能瞬间将出血的微小血管凝固。
“拉开。”李建平下达指令。
江河双手持拉钩，卡入切口边缘，向两侧平稳发力。
皮下脂肪层、腹直肌前鞘、腹直肌、腹横筋膜层层显露。
李建平依次切开各层组织。
江河配合得严丝合缝。
切开腹膜，腹腔正式暴露。
李建平放下电刀，将手伸入腹腔。
常规探查。
顺序严格遵循从远及近、从非病变区到病变区的原则，以防肿瘤细胞被手套带至健康腹膜。
李建平的手指依次滑过盆腔、结肠旁沟、小肠系膜根部。
确认没有异常的结节。
随後，手向上移，探查肝脏的左右叶表面。
“肝脏质地柔软，无触及转移结节。”李建平说道。
最後，他的手指探入小网膜孔（Winslow孔），触摸胰头区域的肿块。
“胰头质硬肿块，约4x3厘米，包绕胆总管下段，未侵犯肠系膜上静脉。”
李建平抽出手，用生理盐水冲洗手套：“确认无腹腔广泛转移，具备切除指征。”
此时，在手术台侧方担任三助的邵非，一直观察着江河的动作，然後忍不住在心中评价了一句：
【挡板给得很快，动作很熟练，根本不像是第一次做这台手术。】
14：32。
探查结束，手术进入第二阶段。
李建平：“切开十二指肠外侧腹膜。”
他使用电刀，沿着十二指肠的边缘切开。
经典的Kocher切口。
切开後，李建平手指伸入十二指肠後方，进行钝性分离。
江河则将胃和十二指肠向左侧牵拉。
随着牵拉，十二指肠和胰头被整体向腹腔中央翻转，暴露出了後方的下腔静脉和腹主动脉。
视野清晰。
接下来，是今天这台手术最核心的验证环节。
需要找到胃十二指肠动脉（GDA）。
并验证江河在术前提出的【逆向灌注想法】。
李建平仔细解剖，拨开周围的淋巴脂肪组织。
很快，一根明显粗壮的动脉显露出来。
李建平道：“找到GDA了，确实存在代偿性增粗。”
按照术前预案，
江河道：“准备无创血管夹，术中超声推过来。”
护士迅速递上无创血管夹。
这种血管夹的内侧有细密齿纹，弹力经过特殊设定，能够阻断血流而不压碎血管内膜。
超声医生推着术中超声仪来到台前，将无菌套包裹的超声探头递给李建平。
探头放置在肝总动脉的表面。
超声屏幕上，多普勒血流信号强烈闪烁，代表着此时肝脏的血供非常充足。
李建平：“测定初始血流速度。”
超声医生：“肝固有动脉收缩期峰值流速65cm/s，血流充沛。”
李建平接过江河递来的无创血管夹：“现在夹闭GDA，进行阻断试验。”
血管夹夹在GDA的根部。
肉眼可见。
GDA远端干瘪下去。
李建平再次将超声探头贴上肝动脉。
所有人看向超声屏幕。
屏幕上，彩色血流信号瞬间黯淡，多普勒波形几乎平坦。
超声医生道：“血流骤降，肝固有动脉未探及明显搏动性血流信号。”
李建平握着探头的手微微一紧，随後迅速松开血管夹。
屏幕上，血流信号瞬间恢复。
江河的想法被彻底证实。
患者的腹腔干已经完全堵塞，肝脏的全部血供，都是依靠这根GDA从肠系膜上动脉逆向抽调上来的。
如果刚才按照常规手术步骤剪断GDA，患者的肝脏将立刻失去血液供应，面临术後急性肝衰竭。
全国的转播屏幕前，许多同僚都在对着术前资料纷纷探讨。
“这是什麽步骤？”
“测试逆向灌注。”
“徐主任，这个步骤是不是不在常规Whipple术里？”
“对，正因为如此，这场直播才显得更加重要，这是为了我们面对同样情况病患时候的一份标准指南，好好学吧。”
“明白。”
“不过，这是谁提出来的想法？”
“不清楚，应该是李建平主任吧。”
“真不愧是瑞金团队啊……这都敢拿来做手术直播。”
“确实。”
手术台上。
李建平按照江河的术前预案，道：“判断无误，进入高危血管保留模式。”
15：37。
“撤掉超声刀。”
护士立刻将超声刀移出主操作区。
在2009年，超声刀是普外科先进的止血切割工具。
但它的工作原理是利用高频机械振动产生热能，刀头瞬间温度可达150度以上。
在这个距离的血管剥离中，超声刀的热传导效应极易灼伤GDA的血管内膜，导致术後血管内血栓形成，同样会造成肝脏缺血。
换双极电凝，镊子。
这也是江河在术前提出的方案。
被李建平狠狠采纳。
没办法，江河的提议是面面俱到，让人反驳都找不到空间。
这还不采纳，那就纯纯笨蛋了。
双极电凝的电流，仅在镊子的两个尖端之间流动，热损伤范围可以控制在1毫米以内。
江河在对面，将两块湿纱布垫在GDA周围的组织上。
湿纱布可以进一步吸收周围的热量，保护血管。
李建平开始动手。
左手持无齿镊，轻轻提起GDA表面的致密结缔组织，右手持双极电凝，夹住组织，踩下踏板。
细微的电流声响起。
组织变白，凝固。
换用剪刀，贴着凝固的边缘，剪开一毫米的组织。
毫米级推进，步步为营。
此时，为了让李建平能够看清後方的间隙，江河必须用拉钩将胰头向左下侧牵引。
通常情况下，一助会使用较大的力量将胰腺拉开，以获得最大的手术视野。
但江河观察着GDA血管壁的搏动幅度。
随後，他将角度下调15度。
这也是他在术前说过的技巧，现在果然用上！
效果拔群！
由於GDA代偿增粗，血管壁变得比平常薄了。
所以不能按照平常的牵拉力度和角度。
下压15度，自然又丝滑。
视野清晰的同时，施加在GDA上的横向撕扯力被卸掉了大半。
就是这种顶级小细节，最为恐怖。
看似微小，实际上都是後世20年总结出来的顶级经验。
放在这个年代，真的就是降维打击了。
主刀李建平瞬间察觉到了手感的变化。
组织张力适中，没有紧绷感。
血管周围的解剖层次自动显露，顺滑如山涧冰泉。
李建平现在也没办法分析那麽多，他只是觉得很舒服，於是说道：“牵拉角度不错，维持住。”
江河：“明白，保持当前张力。”
17：01。
一个半小时过去。
血管前壁的结缔组织被一点点剥除。
GDA逐渐清晰。
然而，解剖进入到了最困难的区域：
胰头钩突部。
这里是胰腺嵌入肠系膜血管後方的位置。
由於肿瘤的慢性压迫，周围发生了严重的炎症反应，导致组织间隙消失，形成了致密炎症粘连。
李建平出了点汗。
巡回护士迅速上前，用纱布替他擦拭。
他道：“粘连太重，分界线不清。”
分离钳尖端轻挑起纤维的时候，
还是出现了意外。
GDA侧壁出现了一个仅约2毫米的撕裂破口。
这是没办法的事情。
在高强度的复杂外科手术中，
脆弱的脏器只要出现一点点破损，导致的最直接问题就是出血。
大出血，是伴随每个外科医生一生的难题，也是很多人一生的梦魇。
转播屏幕前，专家们心绪一紧。
在这个深度下发生动脉破裂，处理稍有不慎，便会导致血管彻底断裂。
好在瑞金的团队过於顶级。
这种危险情况，他们没经历过一百次，也经历过五十次了。
麻醉医生立刻开口：“注意失血，开通加快补液通道。”
所有人也开始行动。
危机处理，最考验一个人的水平和意识。
江河自然不会慌乱。
他抓过吸引器，探入血液积聚的最低点。
满功率运转，迅速抽吸积血，给主刀提供视野。
别看只是一个简单的操作，换做萌新来做，都有可能会出问题。
就类似於平常开车大家都会开。
但一旦遇到了紧急情况，很多人就懵了，甚至会出现把油门当刹车踩的情况。
这是老司机和萌新的最大区别。
江河当然是纯纯的老司机。
做到这一点，只能说明他是一个非常优秀的一助。
但江神之所以被称之为神。
是因为他还有一手盲视绝活。
江河的手指在盲视下操作。
找到位置——
压住撕裂口！
血流戛然而止。
吸引器在三秒内将周围的残血吸取干净。
术野重新变得清晰。
整个过程，不到五秒。
手术台众人，全部抬头看了江河一眼。
眼神中藏不住的惊讶！
大家心中异口同声：还能这样的？
作为瑞金的顶级团队，他们自然有一套处理出血的办法。
只是，江河的反应快过了他们所有人。
在大家的动作到来之前，他已经完美地完成了一助的工作。
吸干净了血液，为主刀提供了清晰的视野。
附一院转播间。
大家既觉得江河厉害，又紧张得不行。
唯独许晨顿感恍惚。
江河熟悉的动作，就像是当时和杨煦的配合一样……
当时看完之後，自己内心膨胀，便想着要在江河面前表现表现，结果弄巧成拙。
经历了这段时间的沉淀，再次看见这种非人操作，许晨内心，竟生出了一种完全不一样的感觉。
这种感觉难以形容，十分复杂。
最终化为一抹深深的尊重。
——江河，跟普通人是不一样的，无论是能力还是心性，真的。
锺老也忍不住感叹了一句：“老徐，当时就是这样。”
徐文培点头：“江河的盲视止血，确实是他的独门绝技，很强。”
说罢。
他转头跟主治们说：“好好看，好好学。”
主治们：“？？？”
——老大，这真的是我们能学得来的吗？
手术台上。
李建平继续操作：“无创血管阻断钳，两把。”
护士迅速将其拍入手中。
李建平顺着江河手指压迫的位置，看准破口的上下游。
“江河，我夹近端，你稍退半毫米。”
“退了。”
第一把阻断钳准确夹住破口上方的血管。
第二把阻断钳夹住破口下方。
血流被完全阻断。
“江河，松手。”
江河移开手指。
破口暴露在视野中，不再出血，只有少量残余血液渗出。
“生理盐水冲洗。”
江河立刻拿起冲洗球清洗破口。
2毫米的纵行撕裂，边缘薄且不规则。
李建平神色凝重：“准备修补，6-0Prolene滑线，无损伤血管针。”
Prolene线是一种单股不可吸收的聚丙烯缝线，表面光滑，穿过组织时摩擦力极小。
6-0的型号意味着它的直径细如发丝，专门用於精细的微小血管吻合与修补。
持针器递到李建平手中。
“边距留0.5毫米，针距1毫米，间断缝合。”
进针、出针、提线。
三针间断缝合，收尾，打结。
“剪线。”
“好。”
“松开远端阻断钳。”
“好。”
护士记录时间。
远端血管钳撤除。
血液少量回流，测试缝合口张力。
“未见渗漏。”
“松开近端阻断钳。”
“好。”
高压动脉血流重新冲入GDA。
血管再次充盈。
观察片刻，发现修补处不再出血，缝合很成功。
江河拿过一块温热明胶海绵，覆压在缝合口上。
“压迫止血，观察5分锺。”
时间一分一秒流逝。
5分锺後。
江河用温盐水冲去明胶海绵。
缝合口干净清爽，没有一丝漏血。
更重要的是，触摸血管远端，搏动依然强劲有力，说明修补没有造成管腔的狭窄。
“修补成功，远端血流良好。”江河汇报道。
李建平：“嗯，继续游离剩下的粘连。”
17：45。
团队的动作变得更加谨慎。
接下来是繁琐的标本离断步骤。
Whipple手术之所以被称为普外科的珠穆朗玛峰，
就是因为它需要切除多个器官的一部分，然後再进行复杂的消化道重建。
这非常麻烦。
光是把流程给你讲一遍，你都会听到力竭。
别说亲自上手做了。
李建平说：“离断胃窦。”
江河递上闭合器。
一排钛钉瞬间将胃壁切断并缝合。
接着，将空肠提起，找到Treitz韧带下方15厘米处，再次使用闭合器切断。
随後是胰颈离断。
由於要保留GDA，这一步基本上没什麽操作空间。
李建平道：“准备吸引器，随时处理胰液。”
江河点头，手持吸引器，紧贴着切面，稳如老狗。
李建平切断胰腺实质。
遇到细小的出血点立刻用缝紮止血。
最後，是胆总管。
一刀切下。
至此，胃窦、空肠上段、胰头、胆囊及胆总管连同肿瘤块，终於作为一个完整的标本被切除下来。
“标本移除，送冰冻病理。”
“温盐水，大量冲洗创面。”
江河拿着吸引器，不断抽着血水。
感觉有点子新鲜。
——我不在Whipple术中当一助很多年。
使用吸引器的感觉，莫名还有些怀念呢。
血水被不断抽离。
冲洗液由红变淡，最终变得清澈透亮。
术野中央。
历经磨难的GDA依然静静地躺在那里，伴随着心跳，坚定搏动着，向肝脏输送着生命之源。
李建平的表情终於微微松弛。
他抬头看向对面的江河道：“切除阶段顺利完成，先休息一下吧。”
江河：“收到。”
到此为止，这台手术算是做完了一半。
阶段性成功了！
全国各地的转播大厅内，爆发出一阵掌声。
陈云生品着茶，不由得感慨道：“江河，真是阔以哦。”
马卫国表示质疑：“这娃娃，真是二十一岁？”
陈云生摇头：“不晓得，怕是从娘胎里头开始做手术吧。”
19：30。
巡回护士道：“主任，冰冻病理结果出来了，切缘阴性，未见肿瘤细胞。”
李建平点了点头。
切缘阴性。
意味着肿瘤切除阶段达成了根治标准。
接下来就要开始下一步操作了。
Whipple手术的後半部分。
致死率最高的——
消化道重建。
在Whipple手术中，胰腺残端需要与空肠重新连接，以便胰液能够顺利排入肠道。
如果吻合口愈合不良，胰液就会漏入腹腔，溶解周围的血管和器官，导致术後大出血甚至患者死亡。
专业术语上管这叫做胰漏。
为了最大程度降低胰漏风险，瑞金团队在术前讨论中敲定了端侧套入式吻合方案。
李建平接过电刀。
器械护士递上装有4-0丝线的持针器。
吻合正式开始。
第一步是缝合胰腺被膜与空肠的後壁浆肌层。
进针，穿过胰腺後方的被膜组织。
针尖刚一透出，江河的无齿镊已经稳稳地等在那里，夹住针尖，顺势拔出，带出缝线。
李建平抬头，略显惊讶地看了江河一眼。
江河平静地点头示意。
李建平心中，忽然有种好舒爽的感觉。
怎麽形容呢……就好像江河是他肚子里的蛔虫，高山流水遇知音的感觉。
在这一瞬间，李建平突然有点理解了锺老所说的江河戒断症是什麽意思。
肯定的啊……
以後肯定要重新适应一下笨笨的一助……
但实际上做手术啊，有时候就跟谈恋爱非常像。
主刀对助手很满意，就像男朋友对女朋友很满意一样。
这有两种可能。
第一种可能是，你遇到了自己的灵魂伴侣，Soulmate，那麽恭喜。
第二种可能是，对方的段位高你太多，把你向下兼容了。
江河就属於段位太高。
Whipple术，是他最看重的手术，也是前世做过最多研究的手术。
就算放在後世，他也是数一数二的顶尖好手。
更不用说回到20年前了。
手术上遇到段位太高的助手并无大碍。
但如果在感情中遇到段位太高的对象，或许就得好好斟酌斟酌了……
江河和李建平默契配合。
退针。
进针。
拔针。
收线。
动作循环往复。
站在三助位置上的邵非，视线紧紧跟随着江河的双手。
他发现，江河的牵拉，总是和李建平进针的角度呈对角线。
这种牵拉既暴露了针眼，又不会过度拉扯胰腺被膜。
邵非默默调整了一下自己的站姿，试图看得更清楚一点……
果然，来到最佳观影位的同学，总是会默默地变成偷学的模样。
全国各地的转播大厅里。
很多人都在边吃晚饭边看了。
一场Whipple，实在是太长。
不仅仅是对技术的考验，更是对体力的考验。
大家一边吃饭一边学习。
陈浩默默地观察着，然後在心里一直想象着，如果自己站在江河那个位置上，会怎麽做？
从一开始完全猜不中，到後来渐渐的能够幻想出江河的节奏，陈浩也在迅速进步着。
他现在跟着赵主治跑急诊的时候，最常问自己的一句话就是：
——想想江河会怎麽做。
丁波和温旭阳在一块。
温旭阳早就已经被江河震晕了。
在亲眼看到江河如此强大的手术基本功之後，温旭阳心里仅有的一点阿Q精神也荡然无存。
原本一直以为自己或许还有一方面能够胜过江河，现在看来没戏啊，根本没戏。
或许，只能转行专攻冷笑话，在冷笑话这一块胜过江河，还是有机会，下次给他来个这个笑话：象被抽了一耳光，但是不疼，为什麽？因为他是……
温旭阳觉得自己简直是个天才。
对了，或者转攻掼蛋也可以，用牌技打败江河……
丁波早就沉默了。
他这人啊，心里是有点小九九的。
之前看似是替兄弟打抱不平，其实难免存了点拱火看戏的心思在。
跟江河无怨也无仇。
恶意从哪来？
……只是单纯的在心底里嫉妒江河而已。
古人常说，闷声发大财。
一旦你混出了头，恶意就会接踵而至。
有的甚至会包装在亲情，友情，爱情的名义下，笑里藏刀。
恨不得让你万劫不复，之後再一脸惋惜的伸出援手。
是谓伪君子。
手术台上。
後壁缝合完毕。
李建平开始进行内层的胰管与空肠黏膜缝合。
这一步也相当麻烦。
不过我们的江神——
依然有优化！
在接过持针器时。
他将针尖的弧度稍微向内侧调整了五度，然後再递给李建平。
这个微小的调整，让李建平在狭窄的空间内进针时，手腕少翻转了一个角度。
李建平缝下第一针，感觉到异常的顺手。
——舒服啊！
20：32。
内层吻合顺利完成。
手术推进到最後一步。
胰腺前壁被膜与空肠前壁浆肌层的缝合。
只要这一层套入完毕，整个胰肠吻合就宣告结束。
李建平稍微活动了一下颈椎，接过持针器。
进针，穿过胰腺前壁实质。
双手交叉，准备打结。
缝线收紧时。
终究还是没那麽顺利。
李建平感觉手感不对，果然，缝线就像是一根钢丝切入奶酪，根本感受不到阻力。
这是组织太脆，挂不住线。
李建平眉头一皱，手上的动作瞬间停止。
还好江河依然醒目。
立刻将吸引器探入，吸走积血，然後拿过一块干纱布，递给李建平。
李建平会意，将纱布按压在出血点上。
这是外科手术中最常规的压迫止血法。
通常情况下，毛细血管的渗血在压迫三到五分锺後就会停止。
五分锺後。
李建平移开纱布。
血液再次渗出，不仅没有止血，反倒还有越演越烈的趋势。
这下就麻烦了呀。
整个手术的气氛猛然发生变化。
转播大厅内，各地的专家们同时坐直了身体。
马卫国一认真就开始说普通话：“麻烦了，胰腺组织变脆，挂不住线。”
陈云生同样眉头紧皱：“是。”
协和徐文培道：“出血量不对劲。”
锺老没说话。
在这种突发情况下，
他第一时间看的竟然不是李建平，而是……江河？
江河，你有解决办法吗？
手术台上，李建平的大脑在飞速运转。
——为什麽胰腺组织会变得如此脆弱？
短时间内想不到答案。
患者的危急情况，加上直播给的压力，还有已经做了这麽久手术的疲惫。
三重压力下，让李建平稍微有一点宕机。
不只是他，二助老吴、三助邵非，还有其他的护士和医生，全部懵掉了。
在一片如死神降临的沉默中。
江河的声音像是天籁。
“主任，患者长期存在胃十二指肠动脉（GDA）的逆向高压灌注，应当是这个原因，导致了胰腺残端的微血管床充血扩张，组织水肿严重，所以缺乏正常的纤维支撑。”
李建平脑子里闪过灵光！
有时候就是差这麽一下的提醒。
GDA啊GDA！
他对於这个实在是太不熟悉了！
确实，由於血液长期逆流，组织结构已经被改变。
现在变得很脆呀，常规的缝合线已经不行了呀！
江河继续道：“主任，组织已经出现切割效应了，我们需要拆除已经缝合的受损部分，常规细线不能用了，线越细压强越大。”
李建平点头：“同意，准备拆线。”
危机处理的第一步。
是果断放弃错误的操作。
江河拿起组织剪，将刚才切入实质的缝线挑起，剪断。
然後用无齿镊将残线一点点抽离出来。
抽出缝线後，血液再次涌出。
江河对巡回护士说道：“生物蛋白胶。”
护士迅速递上装有生物蛋白胶的双腔注射器。
江河接过来，在渗血最严重的微血管床表面，均匀地喷洒了一层蛋白胶。
蛋白胶在接触到血液後迅速凝固，形成一层薄膜，暂时封堵了广泛的渗血点，为接下来的缝合争取了清晰的视野。
江河道：“主任，换3-0PDS线，无损伤圆针，取一小块大网膜做游离垫片，垫在缝合口下面，改用褥式缝合。”
李建平脑海中瞬间推演可行性。
粗线+大网膜垫片+褥式缝合。
极其精妙的减张策略！
他开始绝对听江河的安排！
护士迅速递上更粗的3-0缝线，与此同时，江河已经利落地取下一小片大网膜组织，精准地铺垫在出血的吻合口表面。
重新进针！
这一次，李建平进针的位置更深，缝线先稳稳穿透大网膜垫片，再带上更多的胰腺组织实质，以最大程度增加抗拉力。
出针。
江河接住针尖，平稳拉出。
最关键的一步来了：打结。
由於组织已经无法承受任何多余的张力，传统的收线打结方式必须抛弃。
江河说：“主任，我来跟线。”
两人一对视。
瞬间明白了对方是什麽意思。
这该死的默契！
李建平行动的同时，见江河用两把无齿镊，分别夹住缝线的两端，在组织表面形成一个微小的提拉力。
这个力量刚好抵消了缝线收紧时对组织的向下切割力！
遇事不决，经典力学！
李建平开始打第一个方结。
他将结推下去，动作极慢。
江河的镊子随着李建平推结的动作，同步等速下沉。
江河看准时机，低声说道：“到位。”
李建平听到江河的指挥，手指立刻停止发力！
这个术式叫做——
【零张力打结】
完全依靠缝线自身的摩擦力，在不压迫组织微循环的前提下完成固定。
第二结，第三结。
线尾剪断。
李建平和江河同时停手，观察缝合处。
没有渗血了！
生物蛋白胶和缝线完美地配合在一起，组织贴合紧密。
邵非在旁边啊，连呼吸都放慢了……
现场观看这种顶级配合之顶级手术，让他竟有种喝了一坛美酒的沉醉感。
随後，江河和李建平按照这种模式，一针一针地推进。
每一针都需要高超的默契。
但是针针难过，针针过！
21：15。
将近45分锺过後。
最後一针才缝合完毕。
江河剪断线尾。
李建平说道：“温盐水冲洗。”
冲洗干净後，整个胰肠吻合口暴露在无影灯下。
吻合严密，表面干干净净，再也没有一丝鲜血渗出。
危机解除。
各地转播大厅内，紧绷了45分锺的空气，终於开始流动。
不少医生都起立鼓掌。
太牛逼了。
今天这个手术直播看的太值了呀！
协和徐文培：“控住了。”
锺守先哈哈一笑：“我就说，江河没问题的吧？说我让他上台，这个事是不是正确的？”
徐文培：“绝对正确。”
锺守先：“姜还是老的辣~”
华西，马卫国看时间：“四十五分锺解决问题……”
他转头看向陈云生：“老陈，你阔不阔以？”
陈云生：“莫问老子，老子消化内科医生。”
21：20。
胰肠吻合有惊无险地结束後，手术继续向後推进。
接下来的任务是胆肠吻合以及胃空肠吻合。
没错，手术还没有结束，还有环节！
此时已经进行了七个多小时。
七个多小时啊……
长时间保持固定的站姿低头操作，高强度的精神集中更是加速了体能的流失。
巡回护士第七次上前，替李建平擦汗。
李建平的声音都哑了，道：“肝总管空肠吻合。”
江河将空肠的另一段提起，靠近断开的肝总管。
“4-0可吸收线，後壁连续缝合。”
李建平接过持针器。
江河观察到
建平老师的动作比之前慢了……
慢了不少。
他有点累了。
察觉到主刀的体力下降之後。
顶级辅助江河，再次改变了自己的动作。
利用镊子，轻轻提拉组织，主动迎合针尖的走向。
这样可以把所有主刀需要费力去够的位置，全部放到最舒适的操作区间。
简单来说就是：辅助把人头喂AD嘴里了。
邵非此刻早已经放弃了攀比心理。
他开始用拉钩固定住上方的肝脏边缘，尽量减轻江河的负担。
好让江河能够全神贯注地配合李建平缝合。
後壁缝合完毕。
转前壁间断缝合。
李建平全神贯注。
好在，每一针下去，江河都在对面提供反向牵引……
多亏了江河，多亏了江河啊。
22：00。
胆肠吻合结束。
李建平放下持针器：“检查吻合口。”
江河用纱布轻轻挤压吻合口後方的肠管，观察吻合口前壁有无胆汁渗漏。
确认无误後，他向李建平点了点头：“水密性良好。”
最後一步。
胃空肠吻合。
这是为了恢复患者的进食通道。
通常采用结肠前或结肠後胃空肠吻合术。
李建平选择了结肠前常规吻合。
这一次，为了节省主刀的体力，护士递上直线切割闭合器。
江河协助李建平将胃壁和空肠壁对齐，放入闭合器的钳口中。
“确认位置。”
“对合整齐，无多余组织卷入。”
李建平按下击发按钮。
两排钛钉瞬间穿透胃壁，同时中间的刀片切开组织，完成吻合与离断。
随後，对於闭合器无法覆盖的共同开口部分，李建平采用手工两层缝合。
外层浆肌层连续缝合，内层全层锁边缝合。
22：30。
最後一针锁边结打完。
剪断缝线。
整个消化道重建工程宣告完成。
原本被切断的胃、胰腺、胆管，与空肠重新建立起了连贯的生理通道。
李建平双手撑在手术台边缘，长长地呼出了一口气。
即使隔着口罩，也能听到他沉重的呼吸声。
终於，做完了……
还好，没出问题……
天知道李建平作为这一场手术直播的主刀压力有多大。
在紧绷的弦放下之後，心中第一时间的想法不是别的，是感谢江河。
还好有江河。
要不然……
手术进入最後的收尾阶段。
温生理盐水，大量冲洗腹腔。
李建平：“重点检查GDA修补处。”
江河检查完毕之後汇报：“GDA修补处干燥，远端血管搏动有力，肝脏血运正常。”
李建平彻底放下了心，他道：“放置引流管，你来吧。”
“好。”
江河从护士手中接过矽胶引流管。
在放置的同时，牢江甚至还记得这是一场直播。
所以一边放，一边教学道：
“第一根，应当放置在文氏孔附近，肝总管空肠吻合口後方。”
“第二根，应放置在胰肠吻合口的後下方。”
“……”
手术台众人沉默。
李建平更是快力竭了。
他完全无法想象江河现在为什麽能表现得如此松弛，虽然说主刀肯定压力会大一些，但也不至於体能差这麽多吧？
还是说这一台手术江河完全就不紧张，做得很松弛，所以说一点都不累？
md不能再往下想了，再往下想，恐有违损道心。
李建平看江河忙完了之後，道：“清点器械和敷料。”
器械护士和巡回护士开始同步清点。
“……器械、敷料清点无误。”
“好，准备关腹。”
李建平退出主刀位置，将最後的工作交给了江河。
江河：“我缝筋膜，你缝皮下？”
老吴点了点头：“好。”
经过大半天的配合，老吴作为二助，对江河已经只剩下纯粹的认可。
江河缝合的时候，动作依然平稳得吓人。
完全看不出他是做了七八个小时手术的人。
老吴则老老实实跟在江河後面，乖巧地缝合皮下脂肪层，确保没有死腔遗留。
最後，两人将反L型切口关闭。
贴上无菌敷贴。
23：36。
李建平宣布：“手术结束。”
麻醉医生道：“患者生命体征平稳，血压115/75，心率80，血氧99%，各项指标良好，开始减浅麻醉深度，准备唤醒患者。”
片刻後。
几名医护人员合力。
将患者移至转运床上。
李建平转头看向江河，眼中满是疲惫：“江河，今天辛苦了，还好有你在。”
江河平静地回答：“您辛苦。”
患者被推离手术室。
全国各地的转播大厅内，信号即将切断。
协和医院，锺守先站起身，欣然又霸气地说道：“这台直播很有教学意义，瑞金展示了极高的临场应变能力，我们协和也得跟上，学习！手术直播，我们也要搞！当然，一助江河的表现，更是可圈可点，所有人，认真学习之後，写一份报告上来。”
华西医院，马卫国站起来：“过瘾噻，江河这娃娃，不仅是做科研的好手哈，上了台子也是个硬茬，以後有机会，得请他来华西交流交流。”
除了这两家三甲医院。
还有全国范围内的无数家医院，今天都注定只会讨论一个人的名字。
江河。
江河……
江河！
本是闲庭扫叶客，偶露锋芒惊鬼神。
且听长风平地起，不求声名自远扬。
当事人江河毫不自满，他一边洗手一边思考：
这次手术直播很不错，来值了，成功改良了Whipple的一大流程，这很好。
而且，关於在全国范围内建立血库的事情，现在应该更好聊了。
不错不错，继续工作吧。
等会儿回家把第三篇论文搞完，发给老师去。
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